讨论

产前超声诊断是通过超声筛查各种胎儿畸形，阻止一些严重胎儿畸形的出生，或为某些胎儿畸形临床产科和新生儿处理提供依据。产前超声诊断是一门专科性较强的临床学科，内容复杂，不仅包含人体解剖、病理解剖、胎儿生长发育及病理生理等的基础知识，还包括产科、心血管、神经科、围产儿等多学科临床专业知识。同时产前超声诊断不仅具有很强的操作手法技能和分析思维能力方法等特点，而且还受到胎位、孕周大小的影响，且胎儿畸形的少见性、抽象性、多变性、复杂性等特点也常干扰诊断^[3-4]。所以产前超声诊断是专科性很强，临床操作要求精，面临风险大的工作。产前超声诊断一旦出现漏诊而导致畸形胎儿出生，将导致严重的后果，给患儿本身带来严重的身心痛苦，也给家庭和社会均带来不利的影响。

从进修医师的基本情况分析，我们发现来院进修的医师以本科生、中级职称以上的中青年骨干为主，他们具有好学、进取心强、易接受新思想、新观念的特点，有较强的责任心和坚定信念，大家都有一个共同的目标，都希望能把我国的产前超声诊断工作做得更好，更好地为广大人民群众服务，为降低我国胎儿出生缺陷、提高人口素质做贡献。从选送的人员分布我们也可以看出，越来越多的医院越来越重视产前超声诊断工作，从图2、3可以看出各医院派出的进修医师越来越多的是医院的骨干力量，中、高职称人员逐期增多，学历也以高学历为主，主要为本科学历，也有不少研究生学历。学员本科以上学历从第一期中的66.67%(8/12) 升高至第三期100%(16/16)，中高级职称从第一期的50%(6/6)增高至第三期的87.5%(14/16)。

由于各个选送医院对产前超声诊断工作越来越重视，选送的人员素质越来越高，我们也倍感越来越大的压力。为了达到培养高质量产前超声诊断医师的目的，我们对进修人员制定了严格的培训计划，并使用统一的培训教材《胎儿畸形产前超声诊断学》，要求每位来院进修的医师严格完成培训计划，以达到期望的目的。由于产前超声诊断具有集多学科知识于一体的综合性和对操作者手法的高度依赖性的特点，而且通过摸底考试发现，虽然大多数学员有较好的超声医学基础和多年的超声诊断经验，但有关产前超声诊断的基础理论较薄弱，胎儿系统超声检查的手法不熟练，对胎儿检查不规范，对胎儿超声检查的内容不明确而盲目检查胎儿，对正常胎儿的许多标准化切面和一些解剖结构缺乏认识等。针对这些问题我们制定了详细的、操作性强的培训计划。计划的主要内容是：(1) 50学时以上的产前超声诊断理论知识讲座。(2) 独立上机操作：①必须完成200例以上正常胎儿的规范化检查，②30例异常胎儿的检查，③10次以上疑难病例的讨论会诊，④在实践记录本上详细记录所检查的胎儿情况并要求带教老师签字，⑤500例以上正常或异常胎儿报告的书写。(3)培训结束前半月对每位学员进行理论和操作考核，操作评分按标准切面评分方法进行。通过这一培训后，学员产前超声诊断理论水平和实际临床技能得到明显提高，产前诊断理论水平从入学时的(48.7±20.1)分提高到结业时的(84.4±11.5)分，操作从入学时的(33.2±10.3)分提高到结业时(94.3±4.5)分，差异有统计学意义，P<0.005。这一结果也充分说明了半年的规范化产前超声培训是可行的，有效的，能够达到我们所期望的培训目的，结业时每位学员均能完全独立进行系统胎儿超声检查，其中包括胎儿心脏、颜面部、肢体等的检查。

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