病例资料
男性35岁,心悸,活动后气促2年;超声心动图检查考虑三尖瓣异常和严重的三尖瓣返流;临床上考虑右室心肌病可能,复查超声心动图,房室间隔连续性好,未见心内分流的情况,通过三尖瓣返流测量肺动脉收缩压大致在正常范围内,其余图片如下:
图1.胸骨旁长轴切面显示右室明显增大
AO;主动脉;LA,左心房;LV,左心室;RV,右心室
图2.心尖四腔心切面显示右房和右室明显增大
图3.心尖右心长轴切显示右房和右室明显增大
图4.彩色多普勒显示严重的三尖瓣返流
图5.心脏短轴切面显示右心室明显增大
问题是:
从上述图片和动态图片中,如何考虑患者的诊断?右室心肌病的可能性大吗?
病例解答
超声心动图提示右房和由右室明显增大,右室壁的运动幅度大致正常;三尖瓣关闭不拢,重要的是三尖瓣前瓣完全缺失,此应该是导致三尖瓣关闭不全和右心增大的重要原因。追问病史,患者10年以前有吸毒病史,在戒毒过程中曾有较长时间的发热病史;因此患者几乎毫无疑问的是感染性心内膜炎所致的三尖瓣前瓣破坏和缺失。患者右心系统明显扩张,几乎毫无例外的会损伤右室功能,至于具体的损伤程度可能要等到三尖瓣手术后才能进一步明确评价。